Uso de IA nas regras de regulação acelera autorizações para operadoras de planos de saúde

André Machado (F: Divulgação)

A tecnologia está contribuindo para aumentar a eficiência do setor de autorização de procedimentos de operadoras de planos de saúde. Um “motor de regras” desenvolvido pela Maida Health para atender a demanda de uma autogestão com 500 mil vidas garantiu a automação de 95,1% das respostas a pedidos de exames, consultas, internações e outros procedimentos. No total, a plataforma processou 9 milhões de solicitações no primeiro semestre de 2024. Pouco mais de 90% dos pedidos (8,1 milhões) atendiam às regras de uso e foram liberados de imediato. Outros 4,8% eram solicitações equivocadas e foram negadas. Apenas 4,9% dos casos tiveram de ser encaminhados para análise da equipe técnica especializada responsável pelo trabalho.

A plataforma usa inteligência artificial e não depende da atuação de equipes de tecnologia para atualização. Em vez disso, o sistema “interage” com bancos de dados da operadora que incluem informações sobre o perfil dos beneficiários, as coberturas garantidas, a utilização do plano e regras de uso. A partir disso, e com uma interface de uso bastante simples, encaminha mensagens automáticas e detalhadas que indicam a autorização, a negação, o bloqueio ou o envio para análise técnica de cada pedido recebido. “A intervenção humana ainda é essencial, principalmente quando há necessidade de avaliação de um pedido. Mas o ganho de agilidade e a possibilidade de melhorias automáticas, sem necessidade de intervenção do time de tecnologia da operadora, mostram que esse é um novo caminho para quem precisa ganhar eficiência no atendimento sem perder qualidade na prestação do serviço. Claro que sempre é resguardado protocolo técnico e a medicina baseada em evidências, o que traz segurança a todo esse processo”, diz o CEO da Maida, André Machado.  

No dia a dia, as operadoras convivem com volume gigantesco de pedidos de autorizações. Dados da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) mostram que em 2023 os 51,4 milhões de beneficiários de planos de saúde brasileiros fizeram mais de 1,7 bilhão de procedimentos (exames, consultas, internações, entre outros). Números referentes a 2024 ainda não foram divulgados. Mas o total de pessoas atendidas pelo setor cresceu – chegou a 52,2 milhões. 

Tecnologia em foco: multinacional promove evento gratuito sobre IA e inovação em Goiás

A Senior Sistemas, desenvolvedora de software de gestão, promove em Goiânia o Senior Experience Roadshow 2025. Voltado a líderes e executivos interessados em soluções tecnológicas para potencializar resultados, o evento gratuito será realizado no dia 24 de julho, a partir das 13h, no Hotel Transamerica Collection, no Setor Marista. 

A programação abordará o impacto da inteligência artificial (IA), da gestão estratégica e das tendências em cloud computing na transformação dos modelos organizacionais e das rotinas operacionais das empresas. Também serão discutidos temas como a simplificação do EVP (Proposta de Valor ao Empregado, em português), com foco em como o RH pode inovar na proposição de valor ao colaborador, além das mudanças trazidas pela reforma tributária e sua relação com o universo financeiro, destacando o papel central do ERP na evolução da gestão empresarial.

O encontro oferecerá um ambiente propício para discutir as principais inovações em tecnologia e administração, reunindo executivos C-level de diversos segmentos. Entre os destaques, estará a palestra do futurista e especialista em inovação Gil Giardelli, que abordará como tecnologias emergentes, como a inteligência artificial (IA), podem antecipar cenários e gerar impactos relevantes nos negócios. O diretor-executivo de Desenvolvimento da Senior, Carlos Valle, também compartilhará suas perspectivas sobre as aplicações práticas da IA no ambiente corporativo, apresentando soluções inovadoras que podem transformar as operações das empresas.

“Receber mais uma edição do Senior Experience Roadshow em nossa filial, que atende aos estados de Goiás, Distrito Federal e Tocantins, ratifica o compromisso da Senior com o propósito de impulsionar pessoas e potencializar negócios. É uma oportunidade singular para estreitarmos ainda mais o relacionamento com o mercado, nossos clientes e parceiros. Na edição deste ano, abordaremos temas relevantes sobre gestão de pessoas, inovação e como a Senior tem revolucionado o mercado com seus agentes de IA, passando pelo ERP Banking, reforma tributária, benefícios flexíveis e suas aplicações em segmentos como construção e incorporação, agronegócio e logística”, detalha Rildo Gomes, gerente de filial da Senior no Distrito Federal, com responsabilidade também pelos estados de Goiás e Tocantins.

Além das palestras de Gil Giardelli e Carlos Valle, o head comercial da Wiipo, Juan Carvalho, e a head de produtos da Senior, Jessica Ariane, debaterão como o RH pode inovar na proposição de valor para o colaborador e desenvolver experiências que realmente façam sentido. Já Thiago Ferreira, head de produto do ERP BackOffice, abordará de que forma a solução contribui para a eficiência e a transformação da gestão nas empresas.

“O Senior Experience Roadshow GO é uma oportunidade para fortalecer conexões com executivos da região e demonstrar, na prática, como a tecnologia pode impulsionar resultados de forma ágil e eficaz”, complementa Rildo. O roadshow faz parte de uma série de encontros regionais promovidos pela Senior em preparação para o Senior Experience 2025, evento nacional que acontecerá em São Paulo no dia 7 de outubro (informações e inscrições aqui). Além da edição em Goiânia, estão confirmadas paradas em Belo Horizonte (MG) e Fortaleza (CE).

Serviço:

O quê: Senior Experience Roadshow GO

Quando: 24 de julho de 2025 – Início às 13h00 

Onde: Transamerica Collection Goiânia - Rua T-51, 3 Setor Marista

Inscrições e Programação Completa: Clique aqui

Como a Inteligência Artificial é usada para distorcer narrativas e manipular a opinião pública em tempos de eleições

(F: Freepik)

Em fevereiro de 2024, o TSE regulamentou uma nova medida referente ao uso da Inteligência Artificial (IA) nas Eleições Municipais deste ano. Nos anos de 2018 e 2019, o Brasil foi confrontado por uma onda de notícias falsas, estreitamente vinculada à pandemia de Covid-19 e aos ciclos eleitorais, espalhando-se de maneira veloz pelas plataformas digitais. Apesar de todo trabalho para combater as conhecidas “fake news”, este ano elas voltam a assombrar o público brasileiro e agora com uma arma ainda mais poderosa e perigosa: a Inteligência Artificial, principalmente pela ferramenta que gera conteúdo, o ChatGPT.

O fato é que o TSE tem grande preocupação por conta das eleições municipais e por isso, no dia 27 de fevereiro, proibiu o uso da inteligência artificial nas campanhas eleitorais. A medida foi implementada pela corte após a aprovação de 12 resoluções, sob a relatoria da vice-presidente do TSE, ministra Carmen Lúcia, as quais apontam as normas a serem aplicadas no processo eleitoral deste ano.

Segundo o especialista em cyber segurança e Head de Inovação da Sec4U Fernando Oliveira, sem dúvida existe uma ameaça séria à integridade dos processos democráticos. “O avanço da IA juntamente ao uso indevido dessas soluções, tem impactos reais, para fraudes e na desinformação do público, uma vez que é possível criar vídeos e vozes, as pessoas geram novos desafios para comprovar a veracidade. A proteção da identidade digital de cada pessoa nunca foi tão importante”, ressalta o empresário.  

Entre as mudanças realizadas na Resolução nº 23.610/2019, o TSE proibiu as deepfakes exigindo aviso sobre o uso de IA na propaganda eleitoral, restringiu o uso de robôs para intermediar contato com eleitores (vedando a simulação de diálogo com candidatos ou outras pessoas) e impôs responsabilidade às grandes empresas de tecnologia. Esta medida visa diminuir significativamente a disseminação de informações inverídicas durante as eleições para prefeitos, vice-prefeitos e vereadores em todo o Brasil.

Pesquisa goiana mostra que 61% dos consumidores aprovam a interação com chatbots

Chatbots: bom para o consumidor? (F: Divulgação)

Sabe aquelas respostas automáticas de mensagens de Whats App, ligações telefônicas e outras mídias, que, muitas vezes, nos deixa nervosos com alguma repetição, opções de resposta que não nos atendem e, nem sempre, efetividade na resolução do problema? Pois bem, uma pesquisa realizada pela Poli Digital, plataforma que centraliza e automatiza canais de contato, indica que 61% dos consumidores veem como positiva a interação com chatbots.

De acordo com a pesquisa, os consumidores consideram que esse atendimento automatizado é eficiente na comunicação entre as marcas e os clientes. "Os chatbots conseguem coletar informações úteis nas interações com os clientes, o que permite que as empresas façam análise das tendências e melhorem sua eficiência operacional", constata o CEO da Poli Digital, Alberto Filho, ao avaliar o percentual de aprovação dessas ferramentas pelos clientes.

Além desse, em tese, ganho para os consumidores, a centralização e a automação do atendimento proporcionam melhorias para as empresas, sublinha o executivo. "Os chatbots realizam tarefas operacionais, repetitivas, sem a necessidade de intervenção humana. Com isso, a equipe da empresa pode se concentrar em outras atividades mais estratégicas para o negócio".

Alberto Filho complementa o resultado desse levantamento da Poli Digital analisando indicadores de outras fontes. Por exemplo, o que apresenta a pesquisa "The Ultimate Contact Strategy", da Velocify, empresa de tecnologia norte-americana especializada em relacionamento com o cliente. O estudo aponta que quando uma empresa entra em contato com o cliente logo no primeiro minuto em que há interação deste com algum conteúdo ou informação (lead), a taxa de conversão (em concretização do negócio) pode ser elevada em até 400%, informa o CEO da Poli Digital. "Já no segundo minuto, diz a pesquisa, a elevação cai para menos da metade (160%) e, passando de 24 horas, chega a 17%."

Alberto Filho: otimização (F: Divulgação)

A centralização e a automação do atendimento vêm para garantir que esse contato seja o mais rápido possível e eficiente. "Além disso", continua Alberto Filho, "outros dados do mercado revelam que empresas que adotam uma abordagem proativa para o atendimento ao cliente têm maior probabilidade de fechar negócios".

Quanto a eventuais resistências à automação e, principalmente, à inteligência artificial, o CEO da Poli Digital recomenda quebrá-las. "O ano de 2023 foi o de difusão da inteligência artificial, e para 2024 a tendência é que esses recursos se aperfeiçoem, e ficar de fora desse processo pode significar dificuldades competitivas de difícil reversão", observa.

Especificamente no atendimento ao cliente, o uso da inteligência artificial proporciona benefícios incomparáveis, conforme as palavras de Alberto Filho. "Não significa, de forma alguma, excluir o atendimento humano, mas sim dotá-lo de apoio substancial da tecnologia. Isso torna o atendimento mais rápido e assertivo, e 24 horas por dia, sete dias por semana."

A inteligência artificial permite um atendimento ao mesmo tempo automatizado e personalizado. Esse recurso analisa dados e perfil do cliente, realizando, assim, interação de acordo com as preferências e demandas individuais. A integração entre os diferentes canais (omnichannel) também é aprimorada.

"A inteligência artificial permite, por exemplo, que a experiência do cliente seja unificada, independentemente do canal escolhido para o contato, garantindo mais consistência e coesão em todas as interações", argumenta o CEO da Poli Digital.